Die wichtigsten Plasmozytom-Patienten und Angehörigenfragen

Fragen	Jörg Brosig Leiter der Multiples Myelom Selbsthilfegruppe NRW e.V. Obfrau-Stellvertreter Myelom Hilfe Österreich
Antworten	Prof. Dr. H. Einsele Medizinische Klinik und Poliklinik II der Julius-Maximilians-Universität Würzburg

Bewährte Therapien bei Plasmozytom / Multiples Myelom

Welches Ziel sollte die Therapie haben?

Eine möglichst rasche und gute Remission, am besten Vollremission.

Welche Therapieelemente gibt es?

Induktionstherapie, Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation (autolog/allogen) und Erhaltungstherapie, sowie Therapie des Rezidivs bzw des Progresses der Erkrankung.

Die Melphalantherapie wird nach über 35 Jahren noch heute gegen das MM eingesetzt. Welche Patienten sollen es erhalten?

Da das Melphalan gut verträglich ist, aber die Stammzellsammlung deutlich beeinträchtigt, sollten es vor allem Patienten erhalten, bei denen keine Stammzelltransplantation vorgesehen ist. Aber jeder Patient sollte wissen, dass zumindest nach 6 Zyklen Melphalan/Prednisolon die Wahrscheinlichkeit einer Stammzellsammlung massiv eingeschränk ist, daher sollte der Patient (= 70 Jahre) bei einem Zentrum vorgestellt werden mit der spezifischen Frage einer evtl.Stammzellsammlung bevor eine längerfristige Melphalan-Therapie eingeleitet wird. Alternativ zu Melphalan ist zumindest in Deutschland das Bendamustin etabliert. Die Frage wird derzeit geklärt, inwieweit Bendamustin ebenfalls mit der Stammzellsammlung später interferiert.

Melphalan ist bei mehrfacher Gabe toxisch gegenüber dem Knochenmark. Wie oft darf man vor einer Stammzellsammlung (geplant für eine autologe Stammzelltransplantation) Melphalan erhalten?

Siehe vorherige Frage...

Welche andere Chemothepie-Konzepte setzt man beim Multiplen Myelom noch ein?

Das VAD-Protokoll, Dexamethason plus Thalidomid, Bendamustin +/- Cortison, neuerdings auch Bortezomib (Velcade) alleine oder in Kombination.

Durch die Chemotherapie VAD werden nicht selten Neuropathien (Nervenstörungen) ausgelöst. Welche Alternativen könnte man dazu einsetzen?

Da das Vincristin relativ wenig effizient bei der Behandlung des Multiplen Myeloms ist, sollte man in Zukunft auf das Vincristin verzichten (z.B. nur AD applizieren)

Ein bewährtes Therapieelement ist die Strahlentherapie. Wann wird diese eingesetzt und stimmt es, dass die Tumorzellen bereits durch niedrige Strahlendosen abgetötet werden?

Das Plasmozytom ist eine hoch strahlensensible Erkrankung, daher stellt die Strahlentherapie zur Lokalkontrolle der Plasmazellen eine hoch effiziente Behandlung dar.

Welchen Stellenwert hat das Medikament Thalidomid in der MM Therapiestrategie erlangt?

Man weiß, dass etwa 32 % der Patienten mit progredientem Myelom wieder ansprechen, wobei die Ansprechdauer von der Güte der Remision abhängig ist. Vor allem in Kombination mit anderen Substanzen ist Thalidomid sicher ein sehr bewährtes Medikament.

Wie viele MM Patienten sprechen bereits auf eine Thalidomid Monotherapie an?

Zwischen 30 und 40 %.

Thalidomid und Dexamethason sollen effektiver wirken effektiver wirken. Wie hoch ist da die Ansprechrate?

Sicher im Bereich von über 60 % als vergleichbar zum VAD oder ID-Protokoll.

Gibt es weitere Therapiekombinationen mit Thalidomid und wie ist dort die Ansprechrate?

Besonders interessant ist eine italienische Studie, bei der Thalidomid mit Melphalan und Prednisolon kombiniert wurde. Hier wurde eine hohe Ansprech rate dokumentiert, vor allem auch komplette Remissionen bei über 20 % der Patienten.

Welchen Stellenwert hat das zugelassene Medikament Bortezomib in der MM Therapiestrategie erlangt?

Es ist derzeit zugelassen für die Therapie des 2. Progresses des Myeloms. Aktuelle Daten zeigen, dass Bortezomib auch in der Situation des erstmaligen Progresses gegenüber dem Dexamethason überlegen ist. Derzeit wird Bortezomib auch in der Induktions- und Erhaltungstherapie vor und nach Hochdosis-Therapie evaluiert.

Welche Wirkmechanismen hat dieses neue Medikament?

Es greift in den Abbau bestimmter Eiweißpräparate in der Tumorzelle ein. Dadurch werden Substanzen, die die Zelle vor dem Zelltod schützen zerstört und andere Substanzen ebenfalls gehemmt, welche die Zellteilung fördern.

Wie viele MM Patienten sprechen bereits auf eine Bortezomib Monotherapie an?

Bei der Bortezomib-Monotherapie wurde in der Situation des 2. Rückfalls der Erkrankung ein Ansprechen von etwa 35 % beobachtet.

Bortezomib und Dexamethason (Kortison) sollen sehr effektiv sein. Wie hoch ist da die Ansprechrate?

Bei Bortezomib und Dexamethason scheint die Ansprechrate noch höher zu sein. Derzeit wird auch die Kombination mit Cyclophosphamid in einer Studie der deutschen Studiengruppe Multiples Myelom geprüft.